Как защитить детей от туберкулеза!

Туберкулез– серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. Путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха), которые поражают кости, лимфоузлы, лёгкие и иные органы.

Основными мерами профилактики туберкулеза среди детей

– является вакцинация с первых дней жизни!

Что такое БЦЖ:

БЦЖ — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулёзной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. БЦЖ — исторически первая живая бактериальная вакцина для человека.

Для чего применятся вакцина БЦЖ:

Основная цель вакцинации — предупредить тяжёлые, угрожающие жизни формы туберкулёза в детском возрасте (в частности - генерализованные формы туберкулеза, от которых нет лечения), в условиях высокой заболеваемости или контакта с носителями.

Какой иммунитет формируется у ребенка после вакцинации БЦЖ:

- Вакцина содержит ослабленные микобактерии туберкулёза, которые не вызывают болезнь, но стимулируют иммунитет.

- Вакцина БЦЖ формирует устойчивый клеточный иммунитет, позволяющий организму быстро реагировать на микобактерии и предотвращать их активное размножение. Иммунитет после БЦЖ сохраняется в среднем 5–7 лет, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и эпидемиологической обстановки. Именно поэтому ревакцинация в школьном возрасте предусмотрена для поддержания защиты. Показания:

Вакцинация БЦЖ проводится строго по графику, утверждённому национальным календарем профилактических прививок. 

• Первичная вакцинация — здоровым новорождённым детям на 3–7 день жизни, а также при наличии в окружении новорождённого больных туберкулёзом.
• Ревакцинация — здоровые дети в возрасте 6–7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.

Почему прививка важна именно в раннем возрасте?

• Вакцинация БЦЖ в раннем возрасте имеет решающее значение по нескольким причинам.
• У новорождённых отсутствует специфическая защита от туберкулёза.
• Риск тяжёлого и молниеносного течения инфекции у грудных детей особенно высок.
• Вакцинация в первые 3–7 суток жизни позволяет вовремя сформировать иммунитет до контакта с источником инфекции.
• Иммунная система младенца наиболее восприимчива к вакцинации, что повышает эффективность прививки.

Отказ или отсрочка вакцинации повышает риск тяжёлых осложнений при заражении, особенно при наличии заболевших в семье или в окружении.

Для чего проводят диагностические тесты детям по туберкулезу:

- Диагностические тесты по туберкулёзу проводятся детям для раннего выявления заболевания, так как в большинстве случаев туберкулёз на ранних стадиях протекает без выраженных симптомов.

- Приоритетный метод выявления туберкулеза у детей – иммунодиагностика. К кожным иммунологическим тестам, которые широко применяются в нашей стране, относятся две диагностические пробы – проба Манту и Диаскинтест. 

Что такое проба Манту:

Проба Манту (туберкулиновая проба) — диагностический тест, который показывает, встречался ли организм с возбудителем туберкулёза. В кожу вводят не живые микробы, а очищенный туберкулиновый белковый комплекс, который не вызывает заболевания, к нему не вырабатываются антитела.

Пробу Манту после вакцинации БЦЖ проводят, чтобы оценить напряжённость поствакцинального иммунитета. 

Препарат вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней стороны предплечья.

Через 72 часа врач или медицинская сестра измеряют результат. При этом оценивают не общее покраснение, а размер уплотнения (папулы).

- У ребёнка, привитого вакциной БЦЖ, в первые 4–5 лет реакция Манту обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 17 мм), и постепенно угасает.

- Результат реакции помогает врачу оценить, насколько чувствителен иммунитет к туберкулину. Если проба отрицательная — значит, организм никогда не встречался с микобактерией туберкулёза. Если результат положительный или сомнительный, это повод провести дополнительные исследования, чтобы исключить скрытую форму болезни.

Показания:

Пробу Манту проводят в разных ситуациях, например:

• С профилактическими целями — 1 раз в год всем детям в возрасте от 12 месяцев до 7 лет. Это стандартный массовый скрининг, который позволяет контролировать состояние здоровья ребёнка, вовремя выявлять заражение, выбирать детей для ревакцинации от туберкулёза.
• 2 раза в год — в особых ситуациях: отсутствие прививки от туберкулёза, положительный ВИЧ-статус, приём иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет, хронические болезни органов дыхания, ЖКТ, почек.
• С диагностическими целями — пробу Манту проводят детям и взрослым независимо от возраста. Её могут назначать как один из методов обследования при наличии признаков туберкулёза: кашель, одышка, боли в груди, ночная потливость, длительная субфебрильная лихорадка.

Противопоказания:

Некоторые противопоказания к проведению пробы Манту:

• индивидуальная непереносимость компонентов туберкулина;
• острые инфекционные заболевания;
• период обострения хронических болезней;
• обострение аллергических заболеваний;
• во время соблюдения карантина по поводу любой инфекционной болезни.

Если пациент недавно сделал прививку от любой инфекции, перед постановкой пробы Манту необходимо подождать не менее 4 недель. 

Важно: положительный результат пробы Манту без учёта других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения. Оценивать реакцию может только врач, при необходимости направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Что такое Диаскинтест:

Диаскинтест – это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (проба с АТР).

Аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой рекомбинантный белок, содержащий 2 антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (БЦЖ-М).

Для чего используется Диаскин тест:

Проба с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный), рекомендована детям и подросткам для:

• диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
• дифференциальной диагностики туберкулеза;
• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;
• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;
• для скрининга на туберкулез детей старше, с 8 до 17 лет включительно;
• дважды в год внутрикожные пробы проводятся детям из групп повышенного риска заболевания туберкулезом.
• Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сомнительный и положительный результат пробы с АТР является основанием для комплексного обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении.

Можно ли мочить внутрикожные пробы?

После постановки пробы можно ходить в душ и бассейн. Однако не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню, тереть мочалкой место укола, заклеивать пластырем и чесать.

Чем грозит отказ законных представителей от иммунодиагностики детям,

или консультации в противотуберкулезной службе:

Выписка из СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»:

п.823.Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители, которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации.

Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

 

Диагноз «туберкулез» невозможно поставить только на основании

 положительного результата внутрикожной пробы.

Для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований (компьютерная томография, рентгенография и другие), которые назначает фтизиатр.