В соответствии с поручением Президента Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, территориальный отдел Управления Роспотребнадзора  по Свердловской области в г. Качканар, г. Кушва, г. Красноуральск, г. Нижняя Тура  12 декабря 2018г. принимает участие в проведении Общероссийского дня приёма граждан.

Коклюш традиционно считают детским заболеванием, и это связано с тем, что типичные проявления коклюша, встречаются в раннем возрасте. Только у детей раннего возраста бывают смертельные исходы при заболевании.

Что такое коклюш?

Коклюш -  тяжелая инфекционная патология, наблюдаемая преимущественно у детей и обладающая специфической клинической картиной и симптоматикой. Особенности симптомов коклюша обусловлены нарушениями дыхательной функции и поражением слизистых оболочек дыхательных путей в процессе развития болезни. Само название заболевания происходит от французского звукоподражательного слова coqueluche, похожего на крик петуха.

К сожалению, коклюш – такое заболевание, опасность которого и сейчас не стоит недооценивать. На данный момент от коклюша ежегодно умирает около 300 тысяч человек. Частые осложнения наиболее характерны для маленьких детей до двухлетнего возраста и пожилых людей. Однако в любом возрасте заболевание может значительно ухудшать самочувствие, поэтому важно знать симптомы протекания коклюша и методы профилактики заражения.

Статистика:

На территории Кушвинский городской округ в 2018 году не регистрировались случаи коклюшной инфекции.

За 11 месяцев 2018 года на территории Свердловской области было зарегистрировано 536 случаев коклюшной инфекции, показатель на 100 тысяч составил – 12,83, в сравнении с аналогичным периодом 2017 года – рост заболеваемости в 3,37 раза (за 11 месяцев 2017 года – зарегистрировано – 158 случаев, показатель – 3,81).  По возрастной структуре среди заболевших: взрослые составили – 2,3%, дети до 17 лет – 97,7%.

Коклюш – причины развития и пути заражения:

Коклюш – это чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая специфической бактерией Bordetella pertussis (Бордетелла пертуссис). Этот инфекционный агент отличается повышенной чувствительностью к таким внешним факторам, как ультрафиолетовое излучение в спектре солнечного света, препараты хлора и т. п. Возбудитель неустойчив во внешней среде, разрушаясь под воздействием перепадов температуры и ультрафиолета, чем объясняется сезонность заболевания. Чаще всего оно наблюдается в осенне-зимний период, во время массовых скоплений людей в закрытых помещениях, транспорте.

Пути инфицирования:

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированным человеком. Помимо заражения от больного коклюшем зафиксированы также случаи передачи бактерии от скрытых носителей инфекции.

Больной способен распространять инфекцию с первых дней патологических проявлений и в течение 30 суток после начала явной стадии заболевания. По некоторым исследованиям, Борделла пертуссис может также передаваться на последнем этапе инкубационного периода коклюша, когда признаки еще не выражены.

Такой признак, как интенсивность кашля, напрямую связан со степенью распространения возбудителя, содержащегося в биологических жидкостях (слюне, слизистой мокроте): чем сильнее кашель, тем выше шансы на заражение инфекцией окружающих.

 

Стадии развития и симптомы коклюша у детей в различные периоды болезни:

Заболевание в классической форме протекает с выраженными клиническими стадиями, симптомы и методы лечения на которых различны.

После заражения наступает инкубационный период, длящийся в среднем от нескольких дней до двух недель, симптоматика на данном этапе отсутствует.

В активной стадии выделяют три периода коклюша:

• катаральный или продромальный период, схожий по клинической картине с острым респираторно-вирусным заболеванием вирусной этиологии;
• судорожный период, сопровождающийся спазмами мышечной ткани;
• период выздоровления, обратного развития, разрешения болезни с постепенно стихающими проявлениями.

 

Признаки коклюша на катаральной стадии заболевания:

Первые проявления коклюша схожи с течением ОРВИ или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей:

• повышение температуры тела до +38°С, сопровождающееся ознобом, ухудшением общего самочувствия, хотя возможно и течение заболевания без гипертермии;
• слабость, «ломота» в мышцах, головная боль;
• катаральные явления: прозрачные выделения из носовых ходов, заложенность носа, сухой кашель, отечность слизистых.

Отмечаются также гиперемия зева, учащенное сердцебиение, ускоренный ритм дыхания.
Продолжительность катаральной стадии коклюша – 7-10 дней. Если заболел новорожденный, то может отмечаться стремительное развитие заболевания, когда судорожная стадия наступает через 2-3 суток после появления первых признаков патологии.

 

Спастический или судорожный период:

На данном этапе ярко выраженный, характерный сухой спазматический кашель с «лающим» звуком является отличительным признакам, позволяющим с уверенностью диагностировать коклюшную инфекцию. Приступы спазматического сухого непродуктивного кашля, провоцируемого возбуждением дыхательного центра, возникает по несколько раз в сутки и сильно беспокоят малыша. Длительность стадии с при ступами судорожного кашля у непривитого ребенка составляет от 15 до 25дней, при высоком уровне иммунитета – от 12-ти. 

 

Стадия выздоровления:

Отмечается с началом сокращения количества приступов кашля и общим улучшением самочувствия ребенка. В среднем в течение 2-х недель еще сохраняется остаточный кашель, не вызывающий перенапряжения организма. Еще 2 недели сохраняются проявления болезни, после чего приступы заканчиваются.

В течение периода обратного развития важно оберегать ребенка от вирусных и бактериальных инфекций, сильных стрессов, эмоциональных переживаний, в том числе и радостных: они могут часто провоцировать приступы кашля.

В среднем кашель и другие признаки коклюша исчезают самостоятельно в течение 1-2 месяцев, но кашлевые приступы могут возобновляться на фоне заболеваний, переохлаждения или стрессов в полугодовой период после окончания болезни.

 

Осложнения коклюша:

Тяжелая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии, нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и миокарда.

Длительная гипоксия является причиной структурных изменений органов, расширения желудочков и предсердий, опасных патологий, связанных с нарушениями мозговой активности.

Как правило, осложнения коклюша возникают вследствие неправильно выбранной тактики терапии или несоблюдения назначений врача. Опасно также самостоятельное лечение заболевания, особенно если родители легкомысленно уверены в том, что у ребенка – ОРВИ. Следует запомнить – болезнь нельзя лечить, как ОРВИ и ОРЗ.

Коклюш у детей может осложняться пневмониями, бронхиолитом, эмфиземой легких, плевритом. Нередко наблюдается развитие вторичного астматического комплекса с регулярными приступами удушья на фоне вирусных заболеваний дыхательных путей.

Большинство осложнений относятся к вторичным бактериальным инфекциям. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления, что обуславливает формирование благоприятной микрофлоры для присоединения стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой и синегнойной патогенной инфекции.

 

Меры по профилактике коклюша:

Неспецифическая профилактика:

Обезвреживание источника инфекциивключает как можно более раннюю изоляцию при первом же подозрении на коклюш и тем более при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома (в отдельной комнате, за ширмой) или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания. После госпитализации больного помещение проветривают.
Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша, особенно в возрасте до 2 лет и тем более грудные дети, больные, проживающие в неблагоприятных условиях. По эпидемиологическим показаниям (для изоляции) госпитализируют больных из семей, в которых есть грудные дети, из общежитий, где есть дети, не болевшие коклюшем.
Специфическая профилактика:

Профилактика коклюша в основном базируется на проведении обязательной вакцинации согласно календарю прививок.

Активная иммунизацияявляется главным звеном в профилактике коклюша. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Иммунизацию начинают с 3 мес, проводят троекратно с интервалом в 1.5 мес, ревакцинацию проводят через 1 1/2-2 года после законченной вакцинации.

На заметку!

По нормативным документам проводят лабораторные исследования на коклюш с диагностической целью и по эпидемическим показаниям:

1. с диагностической целью:

- детям, кашляющим в течение 7 дней и более, независимо от указаний на контакт больным коклюшем;

- детям с подозрением на коклюш и коклюшеподобные по клиническим данным;

- взрослым с подозрением на коклюш о коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санатоприях, детских образовательных учреждениях и школах, в т.ч. закрытого типа;

2) по эпидемическим показаниям (лицам, бывшим в контакте с больным):

- детям, посещающие детские образовательные учреждения, находящимся в детских больницах, санаториях, в которых были выявлены больные коклюшем/паракоклюшем, а также всем детям до 14 лет, общавшимся с больным коклюшем/паракоклюшем в домашних условиях;

- взрослым, работающим в указанных выше детских учреждениях, при выявлении в них больных коклюшем/паракоклюшем, а также при общении с больным коклюшем/паракоклюшем в домашних условиях.

Полный охват вакцинацией и ревакцинацией детей против коклюша приводит к значительному снижению заболеваемости.

Вирусный гепатит С – это инфекционное заболевание печени, имеющее в основном хронический тип течения. Несмотря на предпринимающиеся меры по борьбе с болезнью, в настоящее время заболеваемость гепатитом С во всем мире растет. Вероятность заражения составляет примерно 21 случай на 100 000 человек в год. Примерно у 70 миллионов человек обнаружен возбудитель заболевания. Однако лишь 20% из них знают о своем заболевании, а 13% – получают эффективную терапию. Многие из заболевших не имеют информации об опасности своего заболевания или же не знают, как его лечат. Ежегодно от гепатита С умирает примерно 400 000 человек.                                                                                                              На территории Свердловской области за 11месяцев 2018 года  зарегистрировано  63 случая  острого вирусного гепатита С,  1204 случая  хронического гепатита С – (показатель составил-28,81 на 100 тыс. населения), заболеваемость выше уровня аналогичного периода 2017 года в 1,19 раза. В  Кушвинском городском округе  за данный период 2018 года  зарегистрировано 4 случая хронического гепатита С.

 

Эпидемиология                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Вирус гепатита С (HCV) – это мелкое биологическое образование, имеющее диаметр 30-60 нм. Существует 11 генотипов вируса и некоторые генотипы могут иметь несколько подтипов. В некоторых случаях в крови больного обнаруживается сразу несколько разновидностей вируса. Такое обстоятельство может иметь два вероятных объяснения – либо человек был заражен от носителя вирусов нескольких типов, либо имело место несколько эпизодов заражения.                                                                         

 Вирус обитает не только в клетках печени, но и в других биологических жидкостях организма. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови. В слюне, сперме, влагалищных выделениях и прочих жидкостях концентрация вируса значительно меньшая. Вирус не попадает в грудное молоко. Проникая в клетки печени, вирус заставляет их вырабатывать новые вирусы. Одна зараженная вирусом клетка может произвести до 50 вирусов в день, что в конечном итоге приводит к ее гибели. Находясь в организме, вирус постоянно мутирует, что затрудняет борьбу с ним иммунной системы, и приводит к истощению ее ресурсов.

 

 

 

Развитие заболевания

После того, как вирус попадает в организм, иммунная система вырабатывает антитела к вирусу. События после этого могут развиваться в нескольких направлениях. Если иммунная система человека достаточно сильна и вирус попал в организм в недостаточных количествах, то иммунитет побеждает вирус, и он полностью исчезает из организма. Однако антитела к вирусу при этом могут сохраняться в организме длительное время. Подобное развитие событий, однако, происходит нечасто – в 10-15% случаев.                                                                                               

В другом случае вирус может вызвать приступ острого гепатита С. Это событие происходит по прошествии инкубационного периода, длящегося от 14 дней до 6 месяцев. Продолжительность острого гепатита в среднем составляет 3 недели. Однако острый вирусный гепатит диагностируется редко, обычно его симптомы также стерты. Тем не менее, хотя обычно такая форма гепатита быстро проходит, затем она переходит в хроническую. И наконец, у человека может развиться хронический гепатит без предварительной острой фазы заболевания. Такой вариант обычно наиболее опасен, поскольку в подобном случае человек долгие годы может и не подозревать о заболевании.

 

Механизм заражения,   пути передачи гепатитом С

Прежде всего, необходимо помнить, что гепатит С – это антропонозное заболевание.

Это означает, что источником заражения для одного человека может быть только другой человек.  Вирус гепатита чаще всего попадает в организм гематогенным путем (через кровь). Ситуации, в которых возможно заражение:

- переливание крови,

- хирургические или стоматологические манипуляции,

      -использование нестерилизованных многоразовых шприцов,

      -использование нестерилизованных  инструментов в парикмахерских, салонах красоты,

       тату-салонов

     - половые контакты,

- передача от матери новорожденному ребенку во время родов.                

Таким образом, механизм заражения гепатитом С во многом схож с механизмом заражения ВИЧ. Однако практика показывает, что гепатит С в целом более характерен для развитых стран, чем СПИД. Тем не менее, основная доля (примерно 50%) заразившихся вирусом гепатита С – это наркоманы, как и в случае с ВИЧ.

Высок риск заражения и у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с кровью больных. Вероятность передачи вируса от матери к новорожденному ребенку относительно низка (5% случаев).

Передача вируса не происходит ни воздушно-капельным, ни орально-фекальным путями, ни через кожные контакты (рукопожатия, и т.д.), ни через совместное пользование бытовыми предметами и посудой. Исключение составляют лишь предметы, на которые может попасть кровь – зубные щетки, ножницы, полотенца, бритвы.

Чем сильнее выражены у человека симптомы хронического гепатита, тем больше он заразен для окружающих. Следовательно, шанс заразиться от вирусоносителей меньше, чем от людей, у которых заболевание активно прогрессирует.

 

 

 

 

Клиника:                                              

Симптомы острого гепатита С.

Наблюдается слабость, высокая температура (нечасто),снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, темная моча, светлый кал, желтуха (нечасто),боли в суставах, кожный зуд и высыпания (нечасто).

Симптомы хронического гепатита С.

 Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Все дело в том, что проявления хронической формы гепатита обычно крайне скудны, и по ним далеко не всякий пациент и даже врач способен вовремя распознать гепатит, вирусную его форму, тем не менее, в большинстве случаев у больных хроническим гепатитом могут наблюдаться: повышенная утомляемость, особенно после физических нагрузок, вегетативные нарушения,  периодические боли или тяжесть в правом боку, особенно после еды, уменьшение веса,  депрессия, апатия, раздражительность, нарушения сна,  прочие негативные неврологические явления.                                                                                            

                                                                                                                                                                                   

При тяжелых нарушениях работы печени проявления болезни становятся гораздо более заметными:   горечь во рту, пожелтение кожи, слизистых оболочек, постоянная тупая боль или тяжесть в правом подреберье, отеки в области нижних конечностей , асцит (скопление жидкости в брюшной полости), проблемы с сосудами, в том числе расширение сосудов в верхней части тела, тошнота ,снижение аппетита, диспепсия, изменение формы пальцев рук (пальцы в виде барабанных палочек), темный цвет мочи и светлый цвет кала.

 

Диагностика

Клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью методов ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью метода ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.  При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях - биопсия печени.

Лечение                                                                                                                                                                    Лечение гепатита С производится в основном при помощи лекарственных препаратов, направленных на уничтожение вируса в организме. Остальные медикаменты, такие, как гепатопротекторы, имеют вспомогательное значение. После постановки диагноза гепатита С лечение должен проводить врач-гепатолог. Еще совсем недавно заболевание считалось неизлечимым, хотя и длительно развивающимся. Однако подобная ситуация изменилась с появлением нового поколения противовирусных препаратов.

Традиционная схема терапии гепатита С включает интерфероны и препарат рибавирин. Интерфероны – вещества, аналогичные тем, которые вырабатывают иммунные клетки для борьбы с вирусом. Существуют различные типы интерферонов. Основные функции, благодаря которым интерфероны осуществляют борьбу с вирусом: защита здоровых клеток от проникновения в них вируса, препятствование размножению вируса, активизация иммунной системы. Продолжительность курса лечения рибавирином и интерферонами определяется врачом.                                                                                                                                                       В последнее время был разработан ряд новых антивирусных соединений (софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир). Также врачом одновременно с антивирусными препаратами могут назначаться иммуномодуляторы (в том числе и растительные), препараты нормализующие функции и состав крови.

Правильно подобранная диета также позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Рекомендуется исключить продукты, негативно воздействующие на печень, способствующие застою желчи. Питаться необходимо понемногу, небольшими порциями, избегать перееданий и перегрузки печени. Запрещается при заболевании и употребление алкоголя. Следует ограничить использование гепатотоксичных медикаментов. Эффективность проведенной терапии позволит оценить анализ крови. Если количество вируса уменьшилось, то снижается концентрация в крови печеночных ферментов, билирубина. Анализ на ПЦР позволяет определить количественное снижение количества вирусных частиц.

Прогноз 

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

 

Профилактика вирусного гепатита С

 

Общие меры профилактики гепатита С включают:

- Тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях.

 

- Контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови.

 

- Санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием  травматических методик (татуаж, пирсинг, маникюр).

                     

-Безопасный секс и отказ от наркотиков.

 

-Осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях.

 

-Использование  только одноразовых  шприцов и инструментов.

 

-Избегать общего пользования средствами гигиены. На зубной щётке, бритве, или другом предмете могут остаться частички крови. Она является источником инфекции.

 

-Рекомендуется прививание вакцинами от гепатитов А и В, поскольку одновременное заболевание данными типами гепатита значительно осложняет течение гепатита С.

 

-Если есть подозрение, что  инфицирован, следует сдать анализы на выявление антител. Они являются ответом организма на проникновение патогена.

 

Поскольку вакцины от гепатита С не существует, и защитить себя на 100% человек не может, остается лишь беречься от возможного заражения, соблюдая эти несложные правила. Вирусный гепатит С на раннем этапе развития легче поддаётся лечению. При своевременной диагностике снижается риск осложнений. Меры предотвращения заражения направлены, прежде всего, на защиту от передачи вируса и его попадания в кровь.

      В ходе надзорных мероприятий, проводимых Качканарским Территориальным отделом Роспотребнадзора, отмечены факты как полного отсутствия, так и низкого охвата  обязательными  периодическими медосмотрами работников предприятий, организаций различных форм собственности, подлежащих медосмотрам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Согласно статье 76 Трудового кодекса РФ, на работодателя возложена обязанность отстранить от работы работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медосмотр в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными актами РФ.

     Пунктом 1 статьи 34 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определено, что работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых функций обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медосмотры в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний.

     Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011г. № 302н утверждены: приложение № 1 «Перечень вредных (опасных) производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования)» и приложение № 2 «Перечень работ, при выполнении которых  проводятся обязательные предварительные и периодические  медосмотры (обследования) работников».  Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных (опасных) производственных факторов, воздействующих на работника, и видами выполняемых работ.

     В соответствии с п. 19 приложения № 3 к приказу № 302н, периодические медосмотры проводятся  на основании контингентов и поименных списков работников, подлежащих периодическим и предварительным медосмотрам. Включению в списки контингентов и поименные списки подлежат работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в « Перечне вредных производственных факторов…» (приложение № 1) и выполняющие работы, предусмотренные «Перечнем работ…» (приложение № 2 к приказу МЗ и СР РФ № 302н).

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.04.2012г. № 360п, вышеуказанные списки, разработанные и утвержденные работодателем по форме приложений № 2 и № 3 к данному приказу, в 10-дневный срок направляются в Территориальный отдел Роспотребнадзора для оценки обоснованности, полноты и достоверности включенной в них информации.

     По итогам проведения периодического медосмотра медицинская организация не позднее, чем через 30 дней после завершения периодического медосмотра, совместно с работодателем  и ТО Роспотребнадзора составляет заключительный акт по форме приложения № 1.4 к приказу МЗ Свердловской области № 360п, котором, в частности, должно быть указано число работников, работающих в контакте с вредными производственными факторами согласно «Перечня вредных факторов…», а также в профессиях (работах) согласно «Перечня работ…» и подлежащих в данном году периодическому медосмотру.